Gesundheitsminister Dario Nakić erklärte, was seine Hauptaufgaben während seiner Amtszeit an der Spitze des Ministeriums sind, das er leitet.
Wie die Medien berichteten, kündigte Nakić an, dass er während seiner Amtszeit versuchen wird, die Einnahmen aus der Zusatz- und Ergänzungsversicherung zu erhöhen, das Schuldenproblem von 2,5 Milliarden Kuna zu lösen, die in der Erholung befindlichen Krankenhäuser an ihre Gründer zurückzugeben, festzustellen, welche diagnostischen Verfahren obligatorisch sind und welche in den überstandardmäßigen Bereich fallen, der zusätzliche Zahlungen erfordert, das Modell der Vertragsgestaltung im Gesundheitswesen basierend auf erbrachten Dienstleistungen zu ändern, die öffentliche Beschaffung zu reformieren, das Problem des beruflichen Tarifvertrags für Ärzte zu lösen und die Fortsetzung des Projekts des Notfallhubschrauberrettungsdienstes zu ermöglichen, das auf eigenen Ressourcen beruht.
Die Regierung hat mit der Arbeit am Budget für dieses Jahr begonnen; werden Sie es schaffen, sicherzustellen, dass die Gesamtsumme von 22 Milliarden Kuna für das Gesundheitssystem nicht reduziert wird, und bleibt das HZZO ein außerbudgetärer Fonds?
Ich möchte das auf jeden Fall; ich denke, es wäre gut, wenn es auf dem Niveau des Vorjahres bleibt, aber angesichts der Tatsache, dass wir am Rande eines übermäßigen Defizits stehen, denke ich, dass es schwierig sein wird. Ich habe den Finanzminister kontaktiert, und ich glaube, dass das HZZO außerhalb der Staatskasse bleiben wird, da dies ein guter Schritt war, aber wir müssen einen Weg finden, um die Zusatz- und Ergänzungsversicherung zu entwickeln, die in erster Linie dazu dienen wird, die Einnahmen in der Grundversicherung zu erhöhen. Wir müssen sehen, welche Möglichkeiten es gibt, EU-Mittel und Gesundheitstourismus zu nutzen, aber es ist schwierig zu erwarten, dass die Einnahmen in diesem Jahr auf diesem Niveau erhöht werden können. Daher beantworte ich die Frage, ob sich die Patientenrechte ändern werden, mit – ja, sie werden sich ändern, ich hoffe zum Besseren, denn wenn wir mehr Geld für das Gesundheitssystem sichern, werden wir in der Lage sein, neue Geräte zu kaufen, und mit der Qualitätssteigerung werden wir einen besseren Service bieten können.
Das Gesundheitsbudget leidet seit Jahren auch, weil der Staat die Kosten für die Gesundheitsversorgung von Rentnern, Arbeitslosen usw. nicht deckt, sodass im letzten Jahr nur 2,4 Milliarden von insgesamt 4,8 Milliarden gezahlt wurden. Wie kann dieses Problem gelöst werden?
Das ist ein Teil, den wir diskutieren müssen. Wir haben nichts über die Beiträge zu diskutieren, da sie von den Gehältern abgezogen werden, aber unser Ziel sollte es sein, das Gesundheitssystem so wenig wie möglich aus der Staatskasse zu finanzieren und zu versuchen, es mehr oder weniger mit reduzierten Ausgaben und erhöhten Einnahmen selbst zu finanzieren. Zum Beispiel haben Sie einen Rückgang der Einnahmen aus der Zusatzversicherung, während gleichzeitig die Zahl der privaten Versicherungsunternehmen, die sich mit Zusatzversicherungen beschäftigen, zunimmt, sodass wir an den Einnahmen des HZZO aus der Zusatzversicherung arbeiten müssen, um die Situation zu vermeiden, in der private Versicherer die gesündere Bevölkerung übernehmen und das HZZO mit der kränkeren zurücklässt.
Werden Sie den aktuellen Preis der Zusatzversicherung von 70 Kuna ändern, und was genau meinen Sie, wenn Sie sagen, dass Dienstleistungen, die in den überstandardmäßigen Bereich fallen, berechnet werden?
Die Zusatzversicherung wird vorerst nicht geändert. Fachärztliche Gesellschaften werden durch Richtlinien festlegen, welche diagnostischen Verfahren für jede Diagnose obligatorisch sind und welche in den überstandardmäßigen Bereich fallen und zusätzlich bezahlt werden müssen. Dies wird auch für bestimmte orthopädische Hilfsmittel gelten. Wenn jemand beispielsweise während einer Hüftoperation ein Titan-Hüftgelenk anstelle eines Stahlgelenks implantiert haben möchte, muss er dafür zusätzlich bezahlen.
Üblicherweise sprechen wir mit dem Eintreffen eines neuen Gesundheitsministers immer über geerbte Schulden und „Leichen im Keller“; was hat Ihnen Ihr Vorgänger hinterlassen?
Es ist immer üblich, dass man, wenn man das Amt übernimmt, denjenigen angreift, der vor einem war. Das werde ich nicht tun und sagen, dass mich der ehemalige Minister Siniša Varga bei meinem Amtsantritt auf mehrere Dinge hingewiesen hat. Das Gesundheitssystem hatte nach der Erholung ein Defizit von 2,8 Milliarden Kuna; im letzten Jahr wurde es um etwa 300 Millionen Kuna reduziert und beträgt jetzt etwa 2,5 Milliarden Kuna. Diese Schulden wurden durch die Ankurbelung des Konsums im Gesundheitswesen durch eine neue Art der Vertragsgestaltung und Bezahlung für erbrachte Dienstleistungen geschaffen. Ich werde niemanden beschuldigen; wir werden sehen, wie die tatsächliche Situation aussieht, wenn alle Berichte beim HZZO eintreffen. Ich glaube, dass unser Weg keine neue Erholung des Systems ist, denn davon werden wir nichts gewinnen, und alle Löcher, aus denen es geleckt hat, werden bleiben. Wir müssen daran arbeiten, die Schulden zu reduzieren, um sicherzustellen, dass das Gesundheitssystem finanziell stabil ist. Die erste Maßnahme, bei der wir Einsparungen erzielen wollen, wird die Reform der Notfallmedizin sein. In den einheitlichen Notaufnahmen (OHBP) kommen etwa 50 Prozent der Patienten ohne Überweisung, Notfallpatienten, deren Leben in Gefahr ist, warten stundenlang, und all dies ist eine zusätzliche finanzielle Belastung. Wir müssen einen Weg finden, um die Ankunft solcher Patienten in die OHBP finanziell zu entmutigen, denn sie sollten in erster Linie zu ihrem Hausarzt oder zu den außerklinischen Notdiensten gehen. Deshalb habe ich einen Bericht über die Arbeit der OHBP für Dezember und Januar angefordert, um zu sehen, wie lange die durchschnittliche Wartezeit ist und wie lange die längste Wartezeit für die Aufnahme war.
Sie haben die Rückgabe der in der Erholung befindlichen Krankenhäuser an ihre Gründer – die Landkreise – angekündigt; werden Sie sie mit neu geschaffenen Schulden zurückgeben?
Die Krankenhäuser haben nach der Erholung eine neue Schuld von etwa 1,5 Milliarden Kuna geschaffen. Zweifellos werden die Landkreise nicht zustimmen, dass die Krankenhäuser mit Schulden an sie zurückgegeben werden, da der Staat sie übernommen hat, um Schulden zu begleichen. Wir müssen einen guten Weg finden und mit den Gründern sprechen, wie wir dies lösen können. Unser Ziel wird es sein, diese Schulden im nächsten Zeitraum zurückzugeben, und die Kommunalverwaltung wird eine größere Verantwortung für den Betrieb dieser Krankenhäuser übernehmen. Die Erholung war ein schlechtes Projekt, weil erneut neue Schulden geschaffen wurden. Ich bedaure, dass die Öffentlichkeit nicht stärker aufgestanden ist, als die Sanierungsmanager ohne Wettbewerb, Plan und Arbeitsprogramm ernannt wurden. Das ist in einer demokratischen Welt inakzeptabel. Was die Ernennungen betrifft, so beabsichtige ich, einen Schritt weiter zu gehen. Bisher wurden die Direktoren klinischer Einrichtungen, deren Gründer der Staat ist, von Ministern ernannt, und ich glaube, dass dies nur für eine Gesundheitseinrichtung bleiben sollte, die eine nationale Institution für die Durchführung der komplexesten Formen der Gesundheitsversorgung sein wird. Ich denke, dass alle anderen klinischen Einrichtungen unter die Zuständigkeit der Kommunalverwaltung übertragen werden sollten.
Es gibt viele solcher Einrichtungen in Zagreb; glauben Sie, dass die Stadt daran interessiert wäre, angesichts der enormen finanziellen Belastung?
Ich denke, das muss mit der Stadt besprochen werden. Wenn wir einen Staat haben, wie viele staatliche Institutionen sollte es in einem Staat geben? Eine. Und Sveti Duh ist ein Klinikum und gehört Zagreb, während KBC Sestre milosrdnice und KB Dubrava das nicht können. Wie ist das möglich? Das System ist nicht gut eingerichtet.
Werden Sie das neue Modell der Vertragsgestaltung im Gesundheitswesen ändern, das dazu geführt hat, dass 20 Krankenhäuser im letzten Jahr im Plus waren?
Wir werden es ändern, denn wie ich sagte, hat dieses Modell nur den Konsum gefördert. Gleichzeitig werden wir nicht ausschließlich zum Limitmodell zurückkehren, denn das würde die Menschen im System erneut entmutigen, was nicht gut ist. Derzeit haben wir 80 Prozent feste Finanzierung und 20 Prozent variable, aber ich denke, wir werden diesen Teil reduzieren. Rockefeller sagte einmal, dass die Nachfrage nach allem, was kostenlos ist, unbegrenzt ist, aber Gesundheitsversorgung ist nicht kostenlos. Das Ziel ist es, eine Diagnose und anschließende Behandlung mit so wenigen Tests und zusätzlichen Verfahren wie möglich zu erreichen, nicht alles zu tun, einschließlich unnötiger Tests, nur um mehr abzurechnen und damit mehr Geld zu bekommen.
Wenn wir über Veränderungen im Gesundheitswesen sprechen, hat Premierminister Orešković besonders die Reform der öffentlichen Beschaffung und die Steigerung der Effizienz der Verwaltung betont. Was bedeutet das konkret?
Durch einheitliche öffentliche Beschaffung wurden gute Schritte unternommen, da niedrigere Preise erzielt wurden, und wir beabsichtigen, im Segment, das gut war, insbesondere bei Medikamenten, fortzufahren. Wenn es um die Beschaffung von Geräten geht, stellt sich die Frage, ob wir eine zentrale Beschaffungsmethode oder zentrale Referenzpreise haben sollten. Ich neige mehr zu Letzterem, sodass Sie wissen, dass ein Gerät in Dubrovnik unter genau festgelegten Bedingungen beschafft wird und dass Sie es nicht für 10 Millionen kaufen können, wenn es 7,5 Millionen kostet. Was die Verwaltung betrifft, so ist in einigen Institutionen das Verhältnis von Gesundheits- zu Nicht-Gesundheitsmitarbeitern gut, während es in anderen nicht so ist. Es sollte auch geprüft werden, ob es im Zeitalter der Informatik möglich ist, einige Arbeiten von einem Ort aus für mehrere Institutionen auf Kreisebene oder regionaler Ebene zu erledigen. Das ist schwer zu erreichen, da nicht alle Krankenhäuser auf dem gleichen Stand der Informatisierung sind, aber das ist die Richtung, in die wir gehen sollten.
Was ist Ihre Haltung zur Beziehung zwischen öffentlicher und privater Gesundheitsversorgung, die in der letzten Zeit viel diskutiert wurde?
Wir werden darauf achten, das öffentliche Gesundheitssystem zu erhalten. Wir haben nichts gegen private Einrichtungen; sie sind unsere Konkurrenz und ein Anreiz, die Qualität zu steigern, da wir um einen bestimmten Teil des Marktes konkurrieren. Ich denke, Patienten sollten die Möglichkeit haben, wenn sie ein bestimmtes diagnostisches Verfahren in angemessener Zeit in der Einrichtung, in der sie auf der Warteliste stehen, nicht erhalten können, diese Dienstleistung in einem anderen Krankenhaus, einschließlich einer privaten Einrichtung, zum gleichen Preis durchführen zu lassen. Bis gestern wurde behauptet, dass im Gesundheitswesen alles perfekt sei und dass die Warteliste reduziert werden könnte; man müsse nur zum Telefon greifen, fünf Krankenhäuser anrufen und ein MRT vereinbaren. Die Leute melden sich im Dezember für Tests im Januar an. Ich werde darauf bestehen, dass die Fachärztlichen Gesellschaften Richtlinien und Verfahren zu medizinisch akzeptablen Wartezeiten für Tests bei spezifischen Diagnosen erstellen und dass diese entscheidend für die Wartelisten sind.
Werden Sie mit der Umsetzung des Nationalen Krankenhausplans fortfahren, der im Parlament einstimmig unterstützt wurde?
Es ist unglaublich, dass ausländische Experten bezahlt wurden, um einen Plan zu erstellen, als uns klar war, was zu tun ist. Wir werden dafür niemanden mehr bezahlen; wir werden das Krankenhauswesen selbst reorganisieren, was wir für das nächste Jahr planen. Der Masterplan hat gute Ideen, wie funktionale Fusionen und die Entwicklung von Tageskliniken, aber sie müssen ausgearbeitet und klar definiert werden. Zum Beispiel müssen wir, um Tageskliniken zu entwickeln und damit das System funktioniert, einen gut entwickelten Hauspflegedienst haben. Funktionale Fusionen von Krankenhäusern machen Sinn, aber auf regionaler Ebene mit einem nationalen Zentrum darüber. Krankenhäuser, die nah beieinander liegen, zusammenzuführen – ja, aber so, dass eines ein Segment entwickelt und das andere ein anderes Segment der Gesundheitsversorgung, anstatt eine Dispersion von Menschen zu haben. Wir haben auch nur die Umrisse eines Palliativversorgungssystems, sodass wir es neu definieren müssen.
Wie bewerten Sie die Funktionsweise der Primärversorgung, und sollte das Konzessionssystem auf der Ebene der gesamten Tätigkeit eingeführt werden?
Wir werden die Primärversorgung an ihren Platz zurückbringen, damit die Ärzte anfangen, das zu tun, was tatsächlich in ihrer Stellenbeschreibung steht. In großen Städten verwalten Ärzte aufgrund der großen Anzahl von Patienten mehr, als dass sie Menschen untersuchen. Das System wurde so aufgebaut, dass der Patient vom Hausarzt entfernt wird, da das System der weißen Überweisungen es ermöglicht hat, ohne den Hausarzt in die Notaufnahme zu gehen. Wenn es um Konzessionen geht, frage ich, wer dann beispielsweise die Klinik in Donji Lapac übernehmen wird, wenn wir alle Praxen in Konzessionen geben? Diese Patienten werden niemals die Gesundheitsversorgung haben wie Patienten in Zagreb, Osijek oder Zadar, aber lassen Sie uns ihnen helfen, zumindest eine bessere zu haben. Ärzte verlassen die kleineren Zentren, sodass eine 100-prozentige Konzessionierung nicht möglich ist, aber es kann diskutiert werden, ob 20, 30 oder 50 Prozent der Praxen in den Gesundheitszentren verbleiben sollten.
Wie planen Sie, einen beruflichen Tarifvertrag mit dem Kroatischen Ärzteverband (HLS) abzuschließen, wenn das Gesetz über die Repräsentativität der Gewerkschaften dies nicht zulässt, das den Abschluss von Tarifverträgen nur für Tätigkeiten vorsieht?
Sie haben die Reaktionen der Öffentlichkeit auf den Abgang von Ärzten gesehen. Ob 300 oder 400 gegangen sind, ist schwer zu sagen, da es schwierig ist, reale Zahlen zu bekommen. Ich muss mit dem HLS sprechen, es respektieren und um Verständnis bitten, denn es ist unwahrscheinlich, dass wir Geld für eine Gehaltserhöhung von 6 Prozent haben werden, wenn festgestellt wird, dass das BIP in Kroatien in zwei Quartalen um zwei Prozent gewachsen ist. Ich brauche ihr Verständnis und ihre Hilfe, um normale Arbeitsbedingungen zu schaffen. Ich denke nicht, dass dies gegen irgendjemanden gerichtet ist. Einige Menschen verlassen aus existenziellen Gründen, aber ein großer Teil verlässt, weil sie sich im Beruf nicht verwirklichen können, aufgrund von Überlastung und Unfähigkeit, voranzukommen. Viele haben Angst vor verschiedenen Angriffen, ob sie verklagt werden… Ich kann keinen beruflichen Tarifvertrag im Widerspruch zum Gesetz bringen, aber Gesetze werden vom kroatischen Parlament verabschiedet, von der Regierung vorgeschlagen, sodass sie nichts sind, was nicht geändert werden kann. Ich werde mit allen Gewerkschaften sprechen, aber ich denke, dass die Berufe, die das größte Gewicht im System tragen, Ärzte, Krankenschwestern und anderes Gesundheitspersonal sind.
Vor der Ernennung der neuen Regierung wurde das Pilotprojekt des Notfallhubschrauberrettungsdienstes abgeschlossen, dessen Abschaffung öffentliche Reaktionen hervorrief. Werden Sie es wieder einrichten?
Ich begrüße das Projekt als Idee, aber das Pilotprojekt war fehlerhaft und hatte zu viele Unlogik, als dass ich sagen könnte: „Ja, das ist es.“ Ich habe den Vertrag gesehen und gelesen, dass diese Hubschrauber bei schlechtem Wetter nicht fliegen konnten, dass sie nur tagsüber fliegen und nur Patienten transportieren können, die weniger als 95 Kilogramm wiegen, und Kroatien ist leider das fünfte Land in Europa in Bezug auf Fettleibigkeit. Der Preis des Vertrags für vier Monate betrug mehr als 10 Millionen Kuna, und ein neuer Hubschrauber kostet 28 bis 30 Millionen Kuna. In einem Jahr, für das wir den Dienst an das italienische Unternehmen bezahlen mussten, hätten wir einen neuen Hubschrauber kaufen können. Es ist normal, dass ich zuerst mit dem Verteidigungsministerium und dem Innenministerium spreche, um zu sehen, welche Optionen wir haben. Ich möchte nicht vorwegnehmen, aber erlauben Sie mir, zu versuchen, etwas zu tun, um das Geld der Steuerzahler in Kroatien zu halten.
