Private Kliniken stehen vor der Herausforderung, mit dem Lohnwachstum im öffentlichen Gesundheitswesen Schritt zu halten

Mit einem Schwerpunkt auf Gastroenterologie und einem kleineren Angebot an kardiologischen Dienstleistungen hat die Poliklinik Amruševa, die sich in der gleichnamigen Straße im Zentrum von Zagreb befindet, in diesem Jahr nach zehn Jahren Betrieb ihre Aktivitäten ausgeweitet und 1,3 Millionen Euro in die Eröffnung einer Abteilung für Bauchchirurgie investiert. Dies ist eines der anspruchsvollsten und teuersten Bereiche der modernen Medizin, mit extrem hohen Personal- und medizinischen Gerätekosten und einer langfristigen Kapitalrendite.

Die Poliklinik gehört der Heruc-Holding, und gastroenterologische Dienstleistungen werden derzeit in drei Endoskopieräumen durchgeführt, während die Kardiologie, wie sie betonen, auf grundlegende Untersuchungen und Diagnosen in privaten Bedingungen beschränkt ist, wobei komplexere Verfahren an das öffentliche Krankenhauswesen verwiesen werden. Die Bauchchirurgie stellt jedoch einen neuen Schritt nach vielen geschäftlichen Herausforderungen dar.

Seit ihrer Gründung im Jahr 2015 hat die Poliklinik bis zu 32.000 Patienten behandelt, aber die Erreichung dieser Zahl war keineswegs einfach. Als sie sich auf dem Markt positionierte und die Abläufe in den ersten Jahren optimierte, sah sie sich einer Reihe von Krisen gegenüber: einem Erdbeben im Zentrum von Zagreb, der COVID-19-Pandemie und einem anschließenden Ärztemangel. Es war eine außergewöhnlich herausfordernde Zeit, sagt die Direktorin der Poliklinik, Tomislava Špirelja.

– Nach dem Erdbeben, da sich unser Hauptsitz im strengen Zentrum von Zagreb befindet, erlitten wir Schäden an den Räumlichkeiten, die Reparaturen und eine vorübergehende Einstellung des Betriebs erforderten. Die COVID-19-Pandemie war eine zusätzliche Herausforderung, insbesondere aufgrund der Unfähigkeit, externe Mitarbeiter aus dem Krankenhauswesen zu engagieren, sodass wir zu einem bestimmten Zeitpunkt hauptsächlich auf pensionierte Ärzte mit klaren zeitlichen und gesundheitlichen Einschränkungen angewiesen waren. Trotz allem haben wir uns angepasst, klare Protokolle eingeführt, uns strikt an alle Empfehlungen gehalten und 2021 den regulären Betrieb wieder aufgenommen – erklärt sie.

Lange Wartelisten treiben die Nachfrage an

Obwohl die Bauchchirurgie im privaten Sektor in Kroatien gerade erst entwickelt wird, betont Špirelja, dass es tatsächlich eine Nachfrage gibt, unter anderem aufgrund der langen Wartelisten in den Krankenhäusern, aber auch weil einige Patienten aus verschiedenen Gründen nicht ins Krankenhaus gehen möchten. Zum Beispiel warten Patienten bis zu einem Jahr auf Gallenblasenoperationen, und die Menschen möchten schneller einen Termin bekommen und wollen aufgrund der Arbeit nicht viel Zeit im Krankenhaus und bei der Genesung verbringen.

– Wir sind uns der finanziellen Herausforderungen bewusst und dass es für Patienten nicht immer einfach ist, Mittel für private Gesundheitsdienstleistungen bereitzustellen. Wir sind auf die Diagnose und Behandlung von gastrointestinalen Erkrankungen spezialisiert, zusammen mit verwandten chirurgischen und kardiologischen Dienstleistungen, und wir arbeiten ohne Verträge mit HZZO. Deshalb legen wir besonderen Wert auf Qualität und Sicherheit und bemühen uns, das Vertrauen und den Wert der den einzelnen Patienten in Rechnung gestellten Dienstleistungen zu rechtfertigen, was durch die Tatsache bestätigt wird, dass 66,2 Prozent der Patienten auf Empfehlung kommen – merkt Špirelja an.

Der größte Teil der Patienten kommt aus Kroatien. Ein kleinerer Teil, etwa fünf Prozent, kommt über Versicherungsgesellschaften im Rahmen der zusätzlichen Krankenversicherung. Es gibt viele Patienten aus Bosnien und Herzegowina, Slowenien und sogar dem Vereinigten Königreich. Die Ärzte in Amruševa arbeiten hauptsächlich neben regulären Jobs in öffentlichen Krankenhäusern, und einige sind Rentner mit umfangreicher Erfahrung. Bezüglich der umstrittenen Listen betont Špirelja, dass der private Sektor keinen Einfluss auf die Organisation der Arbeit im öffentlichen Gesundheitswesen hat, obwohl er oft als indirekter Schuldiger für einige Ärzte, die privat arbeiten, beschuldigt wird. Sie glaubt, dass die Verantwortung für die Organisation der Arbeit der Ärzte im Krankenhauswesen ausschließlich beim öffentlichen Sektor liegt und sieht nichts Falsches daran, zusätzlich zu arbeiten und außerhalb der regulären Arbeitszeiten zu verdienen, solange die Verpflichtungen im Krankenhaus ordnungsgemäß erfüllt werden.

– Jedes Jahr entdecken wir mehr als achtzig Krebserkrankungen, und wir sehen dies als eine Gelegenheit, dem Patienten zu ermöglichen, ein ernstes Gesundheitsproblem rechtzeitig anzugehen. Wir gehen nicht auf die Frage der Wartelisten im Krankenhaus ein, auf die wir keinen Einfluss haben, aber ich glaube, es ist human, dass ein Patient, der im Krankenhaus nicht rechtzeitig einen Termin bekommt, die Möglichkeit hat, in einer privaten Einrichtung Hilfe zu suchen und die Behandlung ohne Verzögerung zu beginnen – wird Špirelja aufrichtig sagen.

Zusammenarbeit zwischen Ökonomen und Ärzten

Interessanterweise ist Špirelja von Beruf keine Ärztin, sondern Ökonomin, weshalb die Poliklinik Amruševa von Anfang an eine andere Geschäftslogik hatte. Dies wird durch ihre Denkweise und das Management des Unternehmens bestätigt. Zum Beispiel hat die Poliklinik in den letzten fünf Jahren ein kontinuierliches Wachstum von Umsatz und Gewinn verzeichnet. Die Einnahmen im Jahr 2024 beliefen sich auf 2,1 Millionen Euro, was fast doppelt so viel im Vergleich zu 2022 ist. Der Gewinn im Jahr 2024 stieg auf einen Rekord von 340.000 Euro. In diesem Jahr beträgt der geplante Umsatz, sagt die Direktorin, zweieinhalb Millionen Euro, und jedes Jahr planen sie, dass das Umsatzwachstum nicht weniger als 15 Prozent beträgt.

– Umsatzwachstum bedeutet nicht unbedingt Gewinnwachstum, insbesondere in einer Branche, in der die Kosten größtenteils variabel sind. Mit dem Wachstum der Einnahmen steigen auch die Gehälter der Mitarbeiter, aber auch die Kosten, die mit den Dienstleistungen externer Mitarbeiter und Institutionen verbunden sind, von der Pathologie und der Entsorgung von infektiösem Abfall bis hin zu Verbrauchsmaterialien, Versicherungen und der Instandhaltung von Eigentum. Daher wachsen die Ausgaben oft fast parallel zu den Einnahmen, was frustrierend sein kann. Durch die Anwendung von Skaleneffekten ermöglicht ein größerer Geschäftsumfang jedoch eine effizientere Nutzung der Fixkosten, sodass im Laufe der Zeit die Einnahmen schneller zu wachsen beginnen als die Ausgaben – erklärt Špirelja.

Sie arbeitet seit zwanzig Jahren im selben Haus und leitet die Poliklinik seit zehn Jahren, seit ihrer Gründung im Jahr 2015.

– Als verantwortliche Person leite ich die Gesamtbetriebsführung der Poliklinik mit einem Schwerpunkt auf dem wirtschaftlichen Teil, während der medizinische Direktor für alle medizinischen und professionellen Prozesse verantwortlich ist. Die Zusammenarbeit ist klar definiert und basiert auf der Aufteilung von Verantwortlichkeiten und Fachkenntnissen. Jeder trifft Entscheidungen in seinem Bildungsbereich, mit gegenseitiger Beratung, wenn geschäftliche und medizinische Aspekte betroffen sind – fügt sie hinzu.

Hohe Dienstleistungspreise

Heute arbeiten etwa vierzig Mitarbeiter in Amruševa, und die Anzahl der Mitarbeiter ist im Laufe der Jahre proportional zu den Einnahmen gewachsen. In den letzten Jahren war das Wachstum der Gehälter im öffentlichen Sektor, einschließlich der Krankenhäuser, enorm, was es für private Einrichtungen herausfordernd gemacht hat, Schritt zu halten. Amruševa hat von acht bis zwanzig Uhr geöffnet, jedoch nicht an Wochenenden, da die meisten Patienten aus Kroatien und der Umgebung kommen, nicht aus weiter entfernten Ländern. Špirelja betont auch die Bedeutung des Verwaltungspersonals der Poliklinik, das ebenfalls gut ausgebildet ist, da sie der erste und letzte Kontakt mit den Patienten sind.

Neben den Einnahmen und Gehältern hat auch der Wettbewerb im privaten Gesundheitswesen im Laufe der Jahre zugenommen, und Špirelja merkt an, dass es für Patienten schwierig ist, die Qualität der Dienstleistungen in verschiedenen Institutionen mit unterschiedlichen Preisen zu bewerten. Obwohl die Dienstleistungen ähnlich erscheinen mögen, sind die Unterschiede in der Qualität erheblich.

– Unsere Tätigkeit ist nicht hochprofitabel. Es ist eine äußerst kapital- und arbeitsintensive Branche, in der die Investitionen in moderne medizinische Geräte sehr hoch sind, und Qualität und spezialisiertes Personal sind entscheidend für die Sicherheit und Qualität der Dienstleistung. Daher können medizinische Dienstleistungen nicht zu niedrigen Preisen angeboten werden. Zum Beispiel erfordert eine Gastroskopie unter Anästhesie die Einbeziehung von mindestens fünf hochqualifizierten Fachleuten: einem Anästhesisten, einem Anästhesietechniker, einem Gastroenterologen, einem Gastroenterologietechniker und einem Pathologen, der die entnommenen Proben analysiert. Der Preis einer solchen Dienstleistung überrascht die Patienten oft, aber wenn man das Niveau der Fachkenntnis, Verantwortung und Ressourcen berücksichtigt, die beteiligt sind, ist es vollkommen gerechtfertigt. Leider ist das private Gesundheitswesen nicht standardisiert. Das Niveau der Qualität, der Ausstattung und der Fachkenntnisse variiert erheblich zwischen den Institutionen, und für Patienten, die oft Laien sind, sind diese Unterschiede oft schwer im Voraus zu erkennen. Daher werden Institutionen auf dem Markt oft ausschließlich auf der Grundlage von Preislisten ausgewählt, was in einer Branche, in der Qualität und Sicherheit an erster Stelle stehen müssen, kein gutes Kriterium ist – erklärt die Direktorin.

Allerdings investiert die Poliklinik Amruševa weniger in Marketing als der Branchendurchschnitt, der zwischen drei und acht Prozent im Gesundheitswesen liegt, da sie glauben, dass Patienten Qualität in Fachwissen, Protokollen, Pflegeverfahren und Geschwindigkeit der Diagnose erkennen.

Wenn man krank ist, verliert Geld seine Bedeutung

In diesem Jahr wurde eine Investition realisiert, und das nächste Ziel ist es, alle drei Endoskopieräume im nächsten Jahr nahezu voll auszulasten, bis zu etwa 80 Prozent. Der Plan ist, sich weiter im Bereich der Bauchchirurgie zu positionieren, die Proktologie zu stärken, insbesondere kleinere proktologische Eingriffe, und die Diagnostik in der Gastroenterologie weiterzuentwickeln. In der nächsten Phase liegt der Fokus auch auf komplexeren Polypektomien. Die Poliklinik hat sich als Zentrum für Polypen positioniert, da sie Polypen entfernen, die in der privaten Praxis während einer Koloskopie selten entfernt werden. Das Ziel ist es, so viele Eingriffe wie möglich schmerzfrei (zum Beispiel mit Anästhesie während der Koloskopie) und an einem Ort zu lösen, ohne die Patienten an das Krankenhauswesen überweisen zu müssen.

– Kürzlich hat mir ein Freund von mir, ein Unternehmer, ein Foto einer Krankenhausmahlzeit nach einer schwereren Operation im Krankenhaus geschickt, zusammen mit einer Nachricht, dass Geld irgendwie an Wert verliert, während man im Krankenhaus ist. Solche Lebenssituationen wecken uns oft; es wäre besser, früher und rechtzeitig über die Gesundheit nachzudenken. Prävention ist der Schlüssel; Gesundheit ist keine Ausgabe, sondern das wichtigste Kapital, das wir haben – schließt Špirelja.